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◉ 减重膳食的模式和建议
超重和肥胖者应减少总能量摄入，遵循限能量平衡膳食或低能量平衡膳食原则；减少高糖和高脂食物摄入，增加高膳食纤维食物摄入。其他膳食模式的减肥，须营养师/医生或等专业人员指导和监护下进行。
常见体重控制膳食方法评价
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膳食名称 |
特点 |
评价 |
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限能量平衡膳食 |
1)每天控制在男 1500-1800kcal/d，女 1200-1500kcal/d；或在现有能量摄入基础上减500-750kcal/d 2)三大营养素供能比为CHO:FAT:PRO=50-60%:20-30%:15-20% |
1）有效减轻体重，降低体脂，改善代谢，易长期坚持达到减肥目标，无健康风险 2）适于所有年龄阶段及不同程度的超重及肥胖人群 |
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低能量平衡膳食 |
1）每天控制在800-1200kcal/d，比正常能量摄入减少50%左右 2）三大营养素供能比为CHO:FAT:PRO=50-60%:20-30%:15-20% |
1）可有效降低体重和体脂，易出现营养代谢紊乱，需要适量补充微量营养素 2）需要在营养师/医生指导和监护下使用 |
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极低能量膳食 |
每天限制饮食在400-800kcal/d。能量主要来自蛋白质，脂肪和碳水化合物受到严格限制 |
1）明显减少瘦体重，可出现痛风，增加电解质紊乱 2）一般为医院管理用膳食，需要适量补充微量营养素 3）必须在医生和营养师严格指导和监护下使用 |
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代餐 |
以多维营养素粉或能量棒等非正常的餐饮形式代替一餐的膳食 |
1）作为限能量平衡膳食的一餐，可有效减低体重和体脂 2）是营养素补充和减少能量摄入的一种方式，但非可持续饮食方式 |
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轻断食/间歇式断食膳食 |
1周5天正常进食，其他2-3天（非连续）则摄取平常膳食1/4的能量（男600kcal/d,女500kcal/d），即5︰2膳食模式 |
1）有益于体重控制和代谢改善，但易出现营养代谢紊乱 2）不适于孕妇、儿童和青少年减肥 |
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高蛋白膳食 |
基于低能量膳食，蛋白质摄入占总能量20%以上，以肉类和蛋类等高蛋白食物为主或添加蛋白粉 |
1) 减脂，保留瘦体重；更适于伴有高TG和高TC的成年肥胖者 2）可增加全因死亡风险 3）使用时间不宜超过1年 4）不适于孕妇、儿童、青少年和老年人，以及肾功能异常者 |
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低碳、极低碳水化合物膳食 |
每天膳食碳水化合物在20-90克之间 基于低能量，CHO占总能量<40%，FAT 30-60% CHO≤总能量的20%为极低或无碳水化合物膳食长期20克以下，仅从蔬菜水果中获得。 |
1）短期快速减体重，瘦体重丢失增多 2）低碳不能长期使用，通常不可超过1个月。重度肥胖（BMI>35）可以在营养师或医生指导监护下使用。不适于儿童、青少年及老年人 3）增加全因死亡率风险；短期内LDL↑、游离脂肪酸↑；血管壁受损；便秘等胃肠功能障碍、肾功能障碍；增加结肠疾病风险因子；维生素、矿物质等营养素缺乏、骨质流失；易导致抑郁、愤怒等精神症状 |
◉ 运动和行为方式干预
在饮食控制的同时，加强运动有助于更有效、更健康减肥。增加日常身体活动，减少久坐。减肥运动应以中等强度有氧运动为主，抗阻运动为辅。体质好的可选高强度间歇有氧运动。每周运动能量消耗应达2000kcal/周或更多。
不同生理人群超重肥胖运动建议
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人群分类 |
运动量 |
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成年人 |
中等强度有氧运动≥150分钟/周，最好200-300分钟/周，3-7天/周，30-90分钟/天；抗阻训练2-3天/周，隔天1次。 |
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儿童青少年 |
中至高强度全身性有氧运动25-60分钟/天，4-7天/周。适当抗阻训练。 |
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老年人 |
增加日常身体活动。每天进行适当的中低强度有氧运动，加强抗阻练习，2天/周，隔天进行。 |
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孕产妇 |
在没有运动禁忌症情况下，中低强度有氧运动，15-30分钟/天，150分钟/周，以步行、游泳、水中运动为主。隔天一次，不能连续两天不锻炼。适当抗阻训练，2天/周。 |
◉ 其他生活方式
1） 回家吃饭，计划膳食。 定时定量，细品滋味，增加咀嚼次数，减小每一口食物的体积等方法，减慢进餐速度和食不过量。 减少外出就餐， 家庭就餐增加了对油盐糖的控制机率和有利于培养合理膳食搭配，以及富含膳食纤维的食物摄入。
2） 认识食物，优化购买行为。 认识高能量食物，充分认识能量和肥胖关系。熟悉食物标签，特别是能量标示等。在选择预包装食品时，尽量选择低能量食物， 减少对零食、饮料、甜食、酒精等摄入。
3） 培养积极的生活方式，培养运动热情和能力，找寻伙伴陪伴，增加可持续性和娱乐性。.
4） 其他还包括减少心理压力等进食，合理安排睡眠时间。
◉ 联合药物和/或手术治疗
针对病态肥胖患者，单纯生活方式干预难以达到预期效果，需联合药物和/或手术治疗。
1） 药物治疗必须在生活方式干预治疗的基础上进行，在专业医生指导下进行。
2） 建议使用已被药监部门批准的减重药物，杜绝非正规药品保健品使用。
3） 定期评估减重药物的安全性及有效性。在最初的3个月内至少每月1次，以后至少每3个月1次。如果减重药物有效（3个月内体重减轻＞5％）且安全，建议继续使用。否则立即停药、换药或选择其他治疗方法。
4） 对于少数肥胖患者，生活方式干预联合药物治疗仍无效，需采取减重手术控制肥胖。减重手术适应症为BMI≥40kg／m2，或BMI≥25伴有严重相关并发症，健康状况允许，可进行减肥手术。手术前后，专业营养师应给予患者合理的饮食指导和随访，以早期发现并发症，并获得更好的减重效果。
◉ 减脂减重膳食原则
1） 减重计划强调个性化，应根据个人健康、性别、体重、活动状况而不同而制定，并且应遵循膳食指南指导，保持碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例平衡，其占能量的百分比（%E）分别为：50~65%，20~30%和10~20%。
2） 禁食的方法常常以丢失水分和肌肉为代价，并不能维持长久。若断食12小时，基础代谢水平将会降低40%，所以靠节食减肥难度大、易反弹。
3）不吃谷物的高蛋白饮食，只能是暂时性的减肥计划，长期食用高蛋白饮食对健康十分不利。
4） 要严格控制油脂和添加糖的摄入，适量控制精白米面和肉类，保证蔬菜水果和牛奶的摄入充足。
5） 建议能量摄入一般每天减少300~500千卡，每周减重1千克左右。
6） 积极做到“食不过量”，比如要减少在外就餐、定时定量进餐、提倡分餐制、每顿少吃一两口等。
◉ 减脂减重运动原则：
1） 对于肥胖的人，减肥不但是减重，更重要的是减少脂肪，运动可以帮助保持瘦体重、减少身体脂肪。而且，当你增加1公斤肌肉后，它每天会帮助你多消耗110大卡的热量。
2） 每天中等强度有氧运动60~90分钟，每周5~7天。90%的马拉松跑者小腿都很细，所以不用担心跑步会让小腿变粗哦。
3） 每2天进行一次抗阻肌肉力量训练，每次10~20分钟。
4） 养成坚持运动的好习惯，在循序渐进中改善你的健康。
超重、肥胖成年患者规范化干预流程图
超重、肥胖儿童规范化干预流程图-学龄前儿童
注：WH-weight for height 身高别体重
BMI-body mass index 体质指数
WHO-world health organization 世界卫生组织
超重、肥胖儿童规范化干预流程图-学龄儿童
注：WC- waist circumference, 腰围 P90:90百分位
WHtR- waist to height ratio, 腰围身高比
IFG-impaired fasting glucose 空腹血糖受损
IGT-impaired glucose tolerance 糖耐量受损
DM-diabetes mellitus 糖尿病
TG - triglyceride 三酰甘油
IFG/IGT 统一成为糖调节受损 或糖尿病前期
WS/T 586-2018 学龄儿童青少年超重与肥胖筛查
排除疾病因素，正常的人体重过轻，一般有两种情况，一种是身体脂肪含量和瘦体重都偏轻，另一种情况是脂肪含量正常，但是瘦体重偏轻，这种情况发生在女性身上尤为突出。如果平时没有锻炼习惯的人，建议首先逐步地运动起来，然后特别注意加强力量练习，以全身的大肌肉群的练习为主。同时注意蛋白质的摄入，以促进肌肉的增长。
1)每天走步或慢跑至少30分钟，每周至少五天。
2) 保证蛋白质的充足，吃足够的瘦肉或鱼、禽肉。
3) 每周增加一些运动量，循序渐进。
4) 保证膳食能量和营养充足和平衡。
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