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2021年12月31日北京市医疗保障局，发布了《关于规范调整临床诊断的个医疗服务价格项目》的通知，此次目录调整加入了“营养风险筛查与营养评估”这条营养相关收费标准，定价为40元/次，且属于甲类医保。
《关于规范调整临床诊断的个医疗服务价格项目》的通知
在此之前，2021年10月国家卫健委《2021年质控工作改进目标》中涉及关于印发“提高患者入院24小时内营养风险筛查率”核心策略的函。
《“提高患者入院24小时内营养风险筛查率”核心策略》
这些项目的推进，将大幅提高入院患者24小时内营养筛查率，促进患者在住院期间得到有效的营养支持和治疗。
那‘营养风险筛查和评估’到底是什么？有什么作用呢？
说起营养风险筛查和评估，我们首先要搞清楚什么是营养风险。营养风险不是指发生营养不良（指机体内能量、蛋白质或其他营养物质异常的一种营养状态）的风险，而是因营养有关因素对患者临床结局（如感染相关并发症等）发生不利影响的风险。
营养风险常导致术后病死率和并发症发生率、放化疗不良反应发生率和抑郁症发生率的升高；住院时间延长且短期内再入院可能性增高，严重地影响着患者的生活质量，甚至缩短了生存时长。
也就是说营养风险与临床结局密切相关：
1、有营养风险的患者发生不良临床结局的可能性更大。
2、有营养风险的患者更可能从营养治疗中受益。从而改善其临床结局，如减少并发症，缩短住院时间等。
部分医疗服务价格项目规范调整表
营养风险筛查通常由临床医务人员通过体质指数(BMI)、疾病、膳食摄入情况等综合性数据充分识别病人是否存在有发生不利临床结局的风险（即营养风险）。换句话说，通过‘营养风险筛查’，可以尽早判断识别面临营养风险、或存在营养风险的患者。营养师再根据筛查结果来决定是否需要进行详细的营养评估及营养治疗，从而改善预后。
那用什么工具筛查有没有营养风险呢？别急，往下看~
营养风险筛查及营养状况评价表NRS-2002(Nutritional Risk Screening)被ESPEN指南推荐是目前循证医学依据最充分的营养风险筛查工具。
NRS 2002由丹麦肠外肠内营养学会在2002年基于128篇随机对照临床试验开发,在反映被测者的营养风险的同时可动态地预测病人营养状态的变化情况，并与患者的预后密切相关；具有快速、方便、易于操作的优点, 且基本适用于18-90岁的人群。
筛查分为初筛和正式筛查，初筛从BMI、体重、饮食情况、疾病是否严重等方面实施；对于初筛中任一问题的回答都为“是”，就意味着需要进行正式筛查，以评定其营养状况和疾病的严重性。
营养风险筛查表
正式筛查分为三个评价部分疾病状况评分（疾病对营养的需求）、营养摄入状况评分以及年龄评分。疾病严重程度和营养状况划分为 0-3分, 年龄大于70岁加1分。总分得分<3分,评定为无营养风险，1周后重筛;总分得分≥3 分,评估为存在营养风险,进入营养诊疗程序。
营养诊疗流程
ASPEN 指南（2011）指出，对患者进行营养风险筛查、营养评估和干预是营养诊疗的三个关键步骤。接下来聊一聊营养诊疗中的下一个关键步骤：营养评估~
经过营养风险筛查后，临床医师、营养师对于有营养风险的患者进行营养评估（nutritional assessment），通常结合病史、体格检查、实验室检查、膳食调查、人体组成分析、量表评估等多项指标，制定营养治疗和支持计划，并深化研讨适应证和可能的副作用。
ESPEN发布的《住院患者膳食营养指南》（2021）中，对患者进行营养风险筛查是住院患者入院后膳食营养管理流程的第一步。
ESPEN住院患者膳食营养管理流程
营养风险可能导致的临床结果
所以说入院及时的营养筛查和评估，必要时营养干预，可以有效帮助患者减少营养不良（吸收不良）、相关疾病并发症的发生率、加速手术患者伤口的愈合速度，降低死亡率，同时可以缩短住院时间、减少住院费用、提升生活质量。
刚刚也提到了高营养风险的人群，总结一下：
★ 住院和门诊患者
★ ≥65岁的老年人
★ 面临特定营养风险的人群：
1. 长期饮食单一的老年人
2. 患有多种慢性疾病
3. 依靠社区服务
4. 养老院生活的老年人
5. 面临急性疾病或手术
可以说现在国家非常注重大家的营养健康和生活质量了，各种政策和文件的支持。‘营养风险筛查与营养评估’这条营养相关收费标准的加入，不仅仅是提高临床诊疗效果的手段工具，同时也可以作为营养诊疗和收费的依据。真的是帮助我们提升生活质量啊！
撰稿 | 李佳容
审核 | 李增宁、齐泽宇
设计 | 苗玟
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